坏血病的症状是什么？坏血病怎么治疗？

　　维生素C属于己糖醛酸 因具有抗维生素C缺乏病的作用 故旧称抗坏血酸（ascorbicacid） 为无色结晶 有酸味 溶于水 具有很强的还原性。在酸性溶液中转为稳定 受光 热 铜 铁氧化分解 在碱性溶液中极易破坏。食物加工处理不当 贮存过久 维生素C损失很大。新鲜蔬菜和水果中维生素C含量很高 如柿椒 苦瓜 菜花 甘蓝 青菜 塌棵菜 荠菜 菠菜等 水果有酸枣 红果 沙田柚 刺梨 沙棘 猕猴桃等 都富含维生素C。下面专家介绍坏血病是怎么引起的。

　　1 摄入不足一般动物体内可以从葡萄糖和其他单糖合成维生素C 而人类和某些动物（猴子 豚鼠 鸟类 鱼类）体内缺乏合成维生素C所需要的古罗糖酸内酯氧化酶 不能合成维生素C 必须从外界摄入 如果摄入量不足即可导致坏血病。人工喂养儿容易缺乏维生素C 人乳中维生素C的含量为40～70mg/L 可以满足一般婴儿的需要 当然 要保证一定的摄入乳量。而牛乳中的维生素C含量仅为人乳的1/4 再经过储存 稀释 加工 消毒灭菌等处理 其维生素C含量所剩无几。因此 用牛奶 奶粉 乳儿糕 米面糊等喂养的婴儿 如不及时补充新鲜蔬菜 水果 或偏食 可造成摄入不足。

　　2 消化 吸收障碍消化不良和慢性腹泻时维生素C的吸收减少 胃酸缺乏时 维生素C容易在胃肠道内受到破坏。

　　3 消耗增加感染 发热 外科手术 代谢增高和患病时 维生素C的需要量增加。

　　坏血病会引起骨质疏松 维生素缺乏 胶原蛋白合成障碍 以致骨有机质形成不良而导致骨质疏松 在儿童常表现出一种突出的特征 即长骨端呈杆状畸形 关节活动时疼痛 患儿常使膝关节保持屈曲位 肋骨及肋软骨交界处明显突出呈串珠状 角度比维生素D缺乏病（佝偻病）串珠稍尖；在凸起的内侧可扪及凹陷 本病可与佝偻病 营养不良同时存在 并发佝偻病时 在X线片上就会出现这两种病的不同表现 以致混淆不清 坏血病患儿抵抗力降低 常并发感染如中耳炎 疖病 肺炎等。

　　典型的坏血病具有明显的症状 诊断较易 隐性与早期坏血缺乏特异性症状诊断较难 应结合喂养史及其他检查 作综合分析。下面专家介绍坏血病的临床症状有哪些。

　　1 喂养史和临床症状：

　　人工喂养婴儿未添加含维生素C的辅食 或乳母饮食缺乏新鲜蔬菜或水果 或乳母习惯只吃腌菜等 坏血病的好发年龄（3～18个月） 结合前述某些非特异性症状和喂养史 可提供早期坏血病诊断的线索 如本病已发展到一定阶段或晚期 可根据肢体肿痛 蛙形腿 牙龈及粘膜下出血等症状诊断。

　　维生素C缺乏病的发生和发展常有一个过程 首先是组织中的维生素C储备减少 进一步发展是生化缺乏 功能障碍 再进一步的发展是解剖学变化 乃至死亡（表1） 其主要的临床表现如下。

　　2 前驱症状：

　　患者发病之前 多有体重减轻 四肢无力 衰弱 肌肉及关节等疼痛症状 成人及婴儿维生素C缺乏病的临床表现有些不同 成人患者除上述症状外 早期即有齿龈松肿 间或有感染发炎 婴儿则有不安 四肢动痛 肋软骨接头处扩大 四肢长骨端肿胀（尤以股骨下端为甚 但不向前伸至关节）以及有出血倾向等 此外 出血 尤其皮肤大片出血 成人较婴儿多见的；而婴儿骨骺周围出血 成人则不易见到 毛囊周围充血 成人较为多见 但不见于婴儿患者 至于骨膜下出血 皮肤溢血及齿龈出血等 成人及婴儿均可发生 婴儿发病多在6月～1周岁 其他时间也可发生；成人多在膳食中长期缺乏维生素C时发生。

　　3 出血：

　　维生素C缺乏病患者可有全身点状出血 起初局限于毛囊周围及齿龈等处 进一步发展可有皮下组织 肌肉 关节 腱鞘等处出血 甚至血肿或淤斑 小儿淤斑多见于下肢 以膝部为最多见 内脏 黏膜也有出血 如鼻出血 血尿 便血及月经过多等；严重时偶有心包 胸腔 腹腔 腹膜后及颅内出血 小儿常见下肢肿胀 疼痛 患肢常保持一定位置 即两腿外展 小腿内弯 呈假性瘫痪状 此乃主要因骨膜下出血所致。

　　毛囊周围出血是维生素C缺乏病最特殊和最早的临床体征之一 通常出现在高度角化的毛囊 特别是臂部和股部的伸侧及腹部 常见毛发变脆 卷曲和陷入毛囊内 继毛囊周围出血之后 可有毛囊肿胀与肥厚 即毛囊周围炎。

　　患者可有贫血 贫血的原因主要是由于皮肤 深部组织出血；也可能是由于饮食中叶酸摄入不足所致 许多食物中既含有丰富的维生素C 又含有丰富的叶酸 两种缺乏可同时存在。

　　4 齿龈炎：

　　齿龈可见出血 松肿 尤以齿龈尖端最为显著 稍加按压即可出血 并有溃疡及继发感染 重者溃疡进展甚速 短期内牙齿即因齿龈及齿槽坏死而脱落 慢性者齿龈萎缩 齿龈浮露 最后可使牙齿松动 脱落。

　　齿龈出血是维生素C缺乏病的主要病症 在婴儿时期 常于齿龈上发生小血袋 且易掩盖初崩之乳牙 此种血袋如稍加压力 即可破裂 有时可引起大量流血 但无生命危险 成人维生素C缺乏病常伴有慢性齿龈损害 即齿龈炎 齿龈炎与细菌感染有关 但只有当维生素C缺乏 齿龈组织抵抗力降低时才会发生。

　　坏血病预防应从孕妇抓起 母乳维生素C含量高 是强调人乳喂养的理由之一 孕妇和乳母的饮食应包括维生素C丰富的食物如新鲜蔬菜和水果等 或维生素C片溶于水加糖口服 其维生素C的需要量约为每日80～100mg或更多 可以保证胎儿和乳儿获得足够的抗坏血酸 诸福棠（1936）曾做过实验 只要每日摄入大白菜和白萝卜各0.5kg 母乳所含维生素C的浓度即能高达60mg/L（6mg/dl）。

　　坏血病轻症一般在1～2天内局部疼痛和触痛减轻 食欲好转 约4～5天后下肢即可活动 7～10天症状消失 体重渐增 约3周内局部压痛全消 同时毛细血管脆性也恢复正常 巨幼红细胞贫血经维生素C及叶酸治疗后网织红细胞显见增多 骨骼病变及骨膜下出血所致血肿的恢复需时较长 重者需经数月消失 即使骨骼病变很重也易恢复 不致发生畸形 但若不予治疗 坏血病儿可并发营养不良 出血或感染而死亡。那么 坏血病如何预防 下面专家介绍如何预防坏血病的措施。

　　1 选择维生素C含量丰富的食物：人类维生素C的主要来源是新鲜蔬菜和水果；动物性食物中仅肝 肾等含有少量 所以 膳食中应有足够的新鲜蔬菜 特别是绿叶蔬菜 如能经常吃些水果 则更有助于预防维生素C的不足。

　　2 改善烹调方法 减少维生素C损失：维生素C极易溶于水；对氧很敏感 特别是有铁 铜离子存在时更易被氧化破坏 对碱不稳定 但在酸性条件下则相当稳定 因此 在蔬菜烹调时要先洗后切 切好就炒 尽量缩短在空气中的暴露时间 炒菜不用铜器。

　　高等植物中 就目前所知至少有5种酶系统能催化维生素C的氧化破坏 它们是维生素C氧化酶 过氧化物酶 多酚氧化酶 细胞色素氧化酶和漆酶等 其中除过氧化物酶外 都属于含铜金属酶 这些氧化酶系统在蔬菜中含量较多 特别是黄瓜和白菜 所以在蔬菜储运过程中 维生素C往往有不同程度的破坏 但这些酶系较维生素C更不耐热 因此 在蔬菜烹调过程中强调急火快炒 做汤时强调汤开下菜 就是为了迅速破坏这些酶系 以减少维生素C的损失。

　　另一方面 植物中所含的多酚类化合物对维生素C的氧化破坏又具有保护作用 如芦丁 槲皮酮和有关的黄酮都具有此种作用 它们不仅能使食物中的维生素C稳定 而且能在肠道中 特别是在无胃酸或低胃酸肠道病人的肠道中发挥稳定维生素C的作用。

　　3 利用野菜 野果及维生素制剂：很多野菜 野果中含丰富的维生素C 如苜蓿 马齿苋 马兰头 枸杞 野苋菜 芥菜等 维生素C含量可高于普通蔬菜的数倍至10倍；野果中的刺梨 石榴 酸柳 酸枣 猕猴桃和金樱子等所含维生素C可比一般柑橘高50～100倍 是维生素C的良好来源 在新鲜蔬菜 水果供应困难的条件下可以选用 维生素C制剂中国已能大批生产 亦可适当利用。

　　维生素C严重缺乏可引起坏血病 这是一种急性或慢性疾病 此特征为出血 类骨质及牙本质形成异常。儿童主要表现为骨发育障碍 肢体肿痛 假性瘫痪 皮下出血。成人表现为齿龈肿胀 出血 皮下瘀点 关节及肌肉疼痛 毛囊角化等。那么 坏血病的确诊需要做哪些化验检查 下面专家介绍坏血病的需要做的化验检查项目。

　　一 诊断依据

　　1 长期未摄入新鲜水果蔬菜或不适当烹调史 慢性消耗性疾病患者 或为人工喂养婴儿。

　　2 较典型临床及X线表现。

　　3 毛细血管脆性增加。

　　4 治疗试验：经维生素C治疗效果迅速。

　　5 血清 白细胞维生素C浓度减低。

　　6 凝血酶时间延长。本病应与一般牙龈出血及其他毛细血管脆性增加所致的出血 类似结缔组织病体征——关节痛 关节肿胀等鉴别。幼儿下肢肿胀及假性瘫痪应与骨髓炎 关节炎 脊髓灰质炎 先天性梅毒和骨软骨炎鉴别。

　　二 实验室检查

　　1 血浆维生素C测定它只能反映维生素C的摄入情况 而不能反映体内维生素C的储存情况。空腹血浆中维生素C含量的评价标准(2 4-二硝基苯肼比色法)是100ml为不足 0.4～0.8mg/100ml为足够 >0.8mg/100ml为充裕 1.4mg/100ml为饱和。

　　2 白细胞中维生素C含量的测定它能反映组织中维生素C的储存情况 正常值为>113.6μmol/108白细胞。

　　3 尿中维生素C含量测定全天尿维生素C含量测定(2 4-二硝基苯肼比色法)的评价标准：100ml为不足 7～12mg/100ml为足够 >12mg/100ml为充裕。

　　4 维生素C耐量试验取维生素C按每千克体重20mg 以生理盐水配成4％的溶液 静脉注射 4h尿液中含量>85μmol/L 可排除坏血病。或口服维生素C500mg 用2 4-二硝基苯肼比色法测定总维生素C 4h尿维生素C排出量13mg为充裕。

　　三 其他辅助检查

　　1 毛细血管脆性试验

　　⑴压迫法：用两手拇指与食指在患者皮肤上用力夹紧1min 观察患者皮下有无出血点 并计数出血点的数目。

　　⑵正压法(量血压法)：按测血压的方式 水银柱升至6.7kPa(50mmHg) 维持压力15min 然后用直径为60mm的橡皮圈印在受试者肘窝部 计数圈内出血点8个有诊断价值。

　　2 X线检查可见长骨干骺端临时钙化带变密 增厚 普遍性骨质稀疏 并可引起骨折及骨骺分离 移位。增生的骨骺盘向两旁凸出 形成骨刺 称为侧刺 为维生素C缺乏的特殊表现 具有诊断意义。骨骺中的骨化中心密度降低 呈毛玻璃样 骨小梁结构消失 周围呈细环状致密影 即本病典型的温伯格(wimberger)环。此外 长骨骨骺区骨膜下出血 可使骨皮质与骨膜分离 干骺端可有血肿形成。小儿肋骨前端增宽 顶端圆突如压舌板状 易与佝偻病的肋骨杯状末端相区别。

　　维生素C严重缺乏可引起坏血病 这是一种急性或慢性疾病 特征为出血 类骨质及牙本质形成异常。儿童主要表现为骨发育障碍 肢体肿痛 假性瘫痪 皮下出血。那么 坏血病患者的应该如何饮食呢?下面专家介绍坏血病患者饮食宜忌。

　　1 维生素C富含于新鲜蔬菜水果之中 如苹果 鲜枣 橘子 西红柿 萝卜汁 土豆 甘薯 草莓 菠萝等蔬果中就富含维生素C。

　　2 可适当吃维生素C片。

　　3 维生素C微量来源：谷类及其制品 牛奶 蛋 鱼 坚果类等食物。

　　4 补充维生素C时绝对不能吃虾 虾等软壳类食物含有大量浓度较高的五氧化砷。在服用维生素C后 由于化学作用会转变为有剧毒的三氧化砷。

　　维生素C缺乏病轻症病人每天服维生素C200～300mg 重症300～500mg 感染时剂量应增加 分3次在饭前或吃饭时服用。如患者不能口服或吸收不良时 可用肌内或静脉注射 1次/d（婴幼儿100～200mg 成人500～1000mg） 症状明显好转时 减至50～100mg 3次/d 口服。此外 还要根据需要适当补充其他维生素 特别要注意补充同时缺乏的维生素D。合并巨幼红细胞贫血者 维生素C治疗量应加大 另给适量叶酸。

　　对症处理 如保持口腔清洁 预防或治疗继发感染 止痛。有严重贫血者 可给予输血 服铁剂。重症患者 如果有骨膜下巨大血肿或有骨折 不需手术治疗 用维生素C治疗后血肿可渐消失 骨折自能愈合 但有骨骼错位者 恢复较慢 可经数年之久。骨骼病变明显的患儿 应安静少动 以防止骨折及骨骺脱位。有牙龈出血者口腔清洁。有并发症者应针对和症状予以适当的处理。